Ficha de Requerimento - Pessoa Jurídica
EMPRESA/ENTIDADE:
CRF Número/Estado: CNPJ:
Endereço: Nº:
Bairro: Município:
UF: CEP:
Fone/Fax:
Representante Legal: Cargo/Função:
Estado Civil: Nacionalidade:
CPF: RG:
Órgão Expedidor: E-mail:


Satisfazendo os requisitos exigidos pelo Estatuto Social da Associação dos Farmacêuticos Proprietários de Farmácias do Brasil – AFPFB, vem requerer sua inscrição no Quadro de Associados na categoria Entidades Estabelecimentos de Saúde.

O Requerente declara, para os devidos fins, que todas as informações prestadas são verdadeiras e concorda com as normas Estatutárias desta Entidade.

Nestes termos,
Espera deferimento.

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